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郑树森院士工作站

中国工程院郑树森院士的肝胆胰外科及肝移植网站,肝胆胰外科及肝移植专家

 
 
 

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院士、博导、浙江大学教授。国际著名肝胆胰外科肝移植专家,肝移植事业的推动者。任中华医学会肝移植学组组长,美国外科医师协会会员,国际肝移植协会成员,《国际肝胆胰疾病杂志》和《中华移植杂志》主编。【施行肝移植近1000例,其中活体肝移植近200例,效果达国际先进水平】1999年开展肝肾联合移植,受惠者保持国内最长存活时间纪录迄今。2007年创造大陆年龄最小活体肝移植纪录。2010年受邀创建印尼国内首个成人活体肝移植中心。提出具有重大国际影响的肝癌肝移植《杭州标准》,全球“肝癌诊治指南”国内唯一专家

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2011年03月04日  

2011-03-04 21:42:52|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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慢性肝病患者的饮食起居和就医参考

发表时间:03月02日 00:36  发表者:郑树森

1.概述我国是病毒性肝炎的高发区,其中尤以乙型肝炎为突出。全国约有1.2亿人乙肝表面抗原阳性,其中约1/4将发展为慢性肝病,部分患者可发展为肝硬化,在肝硬化的基础上甚至演变为肝癌。慢性肝病患者重视日常饮食起居,并积极配合医护人员进行复查随访,可以延缓病情的进展,以期获得良好的长期存活和生活质量

 

2.慢性肝病患者的代谢特点

2.1.碳水化合物  慢性肝病患者的糖代谢的异常主要表现为糖耐量曲线的异常 [1]。患者由于摄入量减少,消耗增加,能量代谢处于负平衡状态,导致患者容易发生恶液质,体重减轻,抵抗力下降,容易感染各种细菌和病毒。 2.2.脂肪  患者由于肝脏利用减低和肝糖原缺乏导致脂肪运用和分解增强,使血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加,脂蛋白明显降低,易导致脂肪肝,表现为体检肝功能转氨酶上升,B超可见肝脏回声细密,脂肪沉积。 2.3.蛋白质  慢性肝病患者由于肝脏合成能力下降,加之摄入不足,可表现为血浆白蛋白水平降低。机体呈负氮平衡,免疫球蛋白、补体、凝血系统等的蛋白质合成也不足,易出现消瘦乏力、感染、消化道出血等症状。还可出现特有的氨基酸代谢紊乱,表现为血浆芳香族氨基酸增加,支链氨基酸下降。儿茶酚胺的生物合成也受到影响,导致患者神经系统中毒,最终出现肝性脑病,早期表现为情绪异常,如欣快、多语、抑郁、淡漠等,严重的可出现性格及行为异常、嗜睡、意识模糊,甚至昏迷不醒等。 2.4.维生素  患者尤其合并门静脉高压的患者,由于进食量减少或食道静脉曲张限制了蔬菜和水果的摄入,若不注意及时补充,很容易出现各种维生素缺乏症状。 2.5.矿物质  患者由于摄入不足,吸收减少和各类并发症所引起的慢性失血,可能会导致缺铁性贫血,血清锌、铜、硒低下。患者常常表现为食欲不振、味觉异常、毛发脱落、伤口愈合延迟和抗感染能力下降等。.
 

3.慢性肝病患者的饮食治疗

3.1.肝功能损伤较轻的患者  应供给高蛋白质、高能量密度、高维生素膳食,补充适量脂肪。 3.2.肝功能失代偿期的患者  此类患者由于终末期肝病的影响各种代谢过程,会出现低蛋白血症,大量腹水,血浆氨基酸谱紊乱,血氨升高,水电解质和酸碱失衡等并发症,应采用如下的营养治疗策略[2.3]。 3.2.1.能量  如无并发症的情况下,成人每天能量需要量为104.5~125.4kJ(25~30kcal)/kg。如合并腹水或水肿、感染发热等情况时,尚需调整需要量。摄入能量过多与过低都不利于患者。 3.2.2.碳水化合物  碳水化合物的供给量占总能量的50~60%,以低聚糖和多聚糖为主,并注意血糖的监测。合并胃底食道静脉曲张的患者应避免粗纤维或其它粗糙食物的摄入,如粗粮、笋干、虾皮等,防止损伤曲张静脉引起上消化道出血,否则容易导致难以挽回的生命危险。 3.2.3.蛋白质  患者处于负氮平衡状态,蛋白质的摄入量可增加到1.5~2g/(kg·d)。有肝性脑病者需依病情轻重限制蛋白质的摄入,从0.5~1.5 g/(kg·d)不等。食物蛋白中植物性蛋白应不低于总量的50%,膳食纤维可加速体内含氮废物的排出。慢性肝病终末期的患者,尤其需要注意防止暴饮暴食,短期内大量的蛋白质负荷会大大加重肝脏的负担,诱发肝性脑病的发生。 3.2.4.脂肪  脂肪摄入量并不需特殊控制,但过度的脂肪会增加肝脏负担。日常油脂的摄入应注意结构合理,以不饱和脂肪酸为主,减少以饱和脂肪酸为主要构成的动物性脂肪的摄入比例,抵制含有以反式脂肪酸制成的氢化植物油的垃圾食品,如人造奶油、人造奶精等。 3.2.5.维生素和矿物质  有利于改善肝脏的解毒作用,调节免疫功能。应根据病情适当增加相应营养素的摄入,食用适量的蔬菜和水果。 3.2.6.水和电解质  合并腹水或水肿的患者往往伴有水钠潴留和稀释性低钠血症,应严格控制每日钠和水的摄入量分别在500~800mg和1000ml以内。 3.2.7.其它  应严格禁止酒精的摄入。酒精对肝细胞具有强烈的损伤作用,无论是长期酗酒还是单次的暴饮都会影响到肝脏的功能。此外还应该避免服用刺激性的食物如辛辣、熏制的食品。慎用对肝脏功能有损害的药品,服药前注意阅读药品说明书,咨询开具处方的医师。
 

4.慢性肝病患者的起居指南

4.1.慢性乙型肝炎患者首先要保持一种愉快、平静的心理状态,这将有助于病情稳定,阻止肝脏炎症的发展。 4.2.其次要注意劳逸结合、适当运动和休息。生活要有规律,起居有常,避免熬夜和过度劳作;积极参与适量的体育活动,要以不感到疲乏为准;肝功能反复期间最好卧床休息,静养康复。 4.3.养成良好的排便习惯,每日定时排便。进食香蕉、蜂蜜等润肠的食物,避免排便时肛门怒张。如有便秘、痔疮等疾病要及时就医,必要时服用乳果糖等药品通便。 4.4.每月更换牙刷  新牙刷买来仅用了3—4周后,就有多种病原体繁殖,包括有有白色念珠菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。每天刷牙时,病原体通过人们直接吞咽或破伤的牙龈粘膜、口咽粘膜不断地侵入人体,从而引起牙龈炎、慢性咽炎、口腔炎以及各种感染性等疾病。因此,对于免疫力低下的慢性肝病患者,最好每月换一把牙刷。
 

5.慢性肝病患者的就医参考

一般病情稳定的慢性肝病患者,每3-6个月至少要进行一次肝脏的全面检查。如为乙肝患者,则包括肝功能、乙肝病原学检查、甲胎蛋白定量和肝脏B超,可疑的病人还要进行肝脏增强CT扫描。如果发现有异常表现,需要到正规的医疗部门进行诊疗,如果听信虚假医疗广告,容易误入歧途。 5.1.肝功能  一般认为,肝功能化验中的血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高,甚至伴有黄疸,这常常表示肝脏炎症比较明显,需要进一步的治疗。 5.2.病原学  包括乙肝抗原抗体两对半和HBV-DNA。HbsAg阳性是乙肝携带者的标志,如HbsAg阴性而HbsAb阳性,则具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA阳性是病毒复制活跃的指标,此时患者的传染性较强,应引起足够的重视,予以正规的抗病毒治疗,如拉米夫定等核苷类似物。 5.3.影像学  肝脏B超是评估肝硬化程度的参考,与甲胎蛋白的升高程度结合考虑,亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。如果B超发现问题,可以加做肝脏增强CT扫描,可以大大提高诊断早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是产生肝癌的基础,患者重视常规体检,通常能够早期发现、早期诊断、早期治疗,为获得良好的预后争取有利的时机。 5.4.其他 血常规可以检测白细胞、血色素、血小板的水平,评估脾功能亢进的严重程度。甲胎蛋白可以用来筛选早期的肝癌。【注】:肝硬化患者如出现全身乏力、厌食油腻、尿色黄赤、皮肤眼睛发黄、尿量减少、腹部加速膨胧、右上腹胀痛、甚至性格改变胡言乱语等表现时,请勿偏信游医郎中,一定请即前往正规医院就医
 

参考文献

1.张爱珍. 临床营养学. 人民卫生出版社, 2007年.
2. Li SD, Lue W, Mobarhan S, et al. Nutrition support for individuals with liver failure. Nutr Rev, 2000, 58(8):24 2-247.
3. Gopalan S, Saran S, Sengupta R. Practical ities of nutrition support in chronic liver disease. Curr Opin Nutr Metab Care, 2000, 3(3): 227-229.
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